踝关节三角韧带用于稳定内侧的主要韧带结构，它们分别是胫距前韧带、胫跟韧带、胫距后韧带，呈伞型，并且分为深、浅两层[1]。浅层用于对抗足外翻，深层则是对抗距骨外旋作用，踝关节骨折合并三角韧带损伤在骨创伤中是一种比较常见的损伤类型，三角韧带修复与否对踝关节踝穴及其解剖结构稳定有较强的影响，治疗不当常导致患者出现严重的并发症，选择不同的修复方式在临床上存在较大争议[2]。

1 资料和方法

1.1 设计回顾性病例分析

1.2 时间及地点 2017年6月至2019年3月在徐医附院急诊外科N八病区完成。

1.3 材料 切开复位内固定钢板由徐州中超医疗科技有限公司提供，具有良好的组织相容性以及机械强度，带线锚钉由上海强生医疗器械有限公司提供，一次性使用。

1.4 对象 纳入39例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者，均为急诊外科收治入院患者，具备完整的临床资料，其中男性22例、女性17例，年龄18～60岁，平均年龄(38.)岁，受伤原因：车祸13例、扭伤19例、高处摔伤7例、受伤部位统计：右侧22例、左侧17例，修复方式选择：深层带线锚钉修复16例、仅浅层吻合修复14例、单纯石膏固定修复9例。

纳入标准：①经临床查体合并CT 或者MRI 以及X 检查确定为踝关节骨折合并三角韧带损伤，并且为新鲜闭合性骨折。

排除标准：①单纯踝关节骨折或者单纯三角韧带损伤；②合并有严重的内科基础疾病患者；③以及开放性、粉碎性踝关节骨折合并三角韧带损伤的患者。

1.5 重建方法 患者外踝骨折均用腓骨远端解剖板固定，三角韧带重建深层带线锚钉或者浅层“8”字吻合重建均采用前内侧切口，浅层重建均使用2号不可吸收爱惜邦“8”字吻合，深层重建采用带线锚钉根据深层三角韧带断裂方式采用不同锚钉方式，距骨止点断裂采用在距骨上完全植入带线锚钉，对于在内踝处起点断裂的，带线锚钉植入内踝尖处，收紧打结，术中透视见内踝间隙减小、后结束手术，单纯石膏固定组采用外踝钢板固定后采用石膏固定4周后拆除石膏。术后予抗感染、消肿对症处理，6 周后开始床上不负重功能锻炼，12周后根据X线情况进行逐步负重锻炼。

1.6 主要观察指标 观察采用不同治疗方式下术后3、6、12月随访过程中AOFAS评分、VAS 疼痛评分、骨折愈合情况以及正侧位X线下内踝间隙距离，三角韧带重建术后不良事件发生情况。

1.7 统计学方法所有数据以均数±标准差(mean±SD)表示，统计学方法采用ANOVA，多个实验组与一个组的比较采用Dunnett 检验，多个实验组之间的比较采用P检验(Newman-keuls 法)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方式修复三角韧带手术观察指标 比较不同方式重建三角韧带在手术时间、术中出血量以及住院时间上差异无统计学意义，详见表1。

表1 三组不同方式修复三角韧带手术时间、出血量、住院时间比较(±s)观察指标组别 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d带线锚钉深层重建组 84. 30. 15.浅层重建修复组 79. 24. 17.单纯石膏固定组 70. 23. 12.

2.2 不同方式修复三角韧带术后3、6、12月AOFAS评分 比较不同方式重建三角韧带术后3、6、12月随访进行AOFAS评分比较，其中带线锚钉重建三角韧带组在术后12月随访中AOFAS评分明显高于其它两组，详见表2。

表2 三种不同方式修复三角韧带术后3、6、12月AOFAS评分比较(分，±s)表注：较之单纯石膏组、浅层重建修复组aP＜0.05。不同时间段AOFAS评分组别治疗后3个月AOFAS评分治疗后6个月AOFAS评分治疗后12个月AOFAS评分带线锚钉深层重建组 53. 64. 85.浅层重建修复组 53. 62. 72.单纯石膏固定组 52. 63. 71.

2.3 不同方式修复三角韧带术后3、6、12月VAS评分 比较不同方式重建三角韧带术后3、6、12月随访进行VAS评分比较，其中带线锚钉重建三角韧带组在术后12月随访中VAS评分明显低于其它两组，详见表3。

表3 三种不同方式修复三角韧带术后3、6、12月VAS评分比较(±s)表注：较之单纯石膏组、浅层重建修复组aP＜0.05。不同时间段VAS评分组别治疗后3个月VAS评分治疗后6个月VAS评分治疗后12个月VAS评分带线锚钉深层重建组 3. 3. 0.浅层重建修复组 3. 3. 2.单纯石膏固定组 3. 3. 2.

2.4 不同方式修复三角韧带术后3、6、12月测量内踝间隙比较 不同方式重建三角韧带术后3、6、12月随访进行X线检查，其中带线锚钉重建三角韧带组在术后12月随访中内踝间隙明显低于其它两组（P＜0.05），详见表4。

表4 三种不同方式修复三角韧带术后3、6、12月测量内踝间隙比较(±s)表注：较之单纯石膏组、浅层重建修复组aP＜0.05。不同时间测量 内踝间隙组别治疗后3个月测量内踝间隙治疗后6个月测量内踝间隙治疗后12个月测量内踝间隙带线锚钉深层重组 5. 5. 3.浅层重建修复组 5. 5. 4.单纯石膏固定组 5. 5. 5.