牙列缺损与牙颌畸形均为口腔科常见病，牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒压牙列不完整现象，对患者的咀嚼功能与辅助发音功能均有严重影响，甚至会影响到美观度与口颌系统的健康，外伤、龋病、发育障碍、牙周病及颌骨缺损均会造成牙列缺损[1]。牙颌畸形主要是先天遗传因素或者后天环境因素导致的颅面、牙齿及颌骨畸形，上下牙弓之间咬合关系异常、个别牙错位及牙齿排列异常、牙弓形态异常均属于牙颌畸形。牙列缺损与牙颌畸形均会对面部的美观度造成影响，甚至会影响到咀嚼功能，需要及时采取有效治疗来改善患者预后[2]。本次研究对牙缺损伴牙颌畸形采用正畸与修复联合治疗，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2020年1月收治牙缺损伴牙颌畸形患者90 例，随机分为两组，各45 例。观察组男25 例，女20 例；年龄20～67 岁，平均(43.)岁；疾病类型：外伤性缺失19 例，严重龋齿拔出18 例，先天性缺失8 例。对照组男24例，女21 例；年龄21～68 岁，平均(44.)岁；疾病类型：外伤性缺失20例，严重龋齿拔出19例，先天性缺失6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均在治疗前拍摄全口曲面断层片；②牙齿均无松动现象；③牙周组织均无明显病变。

排除标准：①过敏体质；②存在凝血功能障碍；③严重肝肾功能障碍；④存在血液系统疾病；⑤存在心脑血管疾病。

方法：①对照组采用修复治疗：检查口腔并对牙体之间的缺隙进行测定与定位，然后将印模取出，对烤瓷冠进行试戴与调整，保证咬合正常且处于正中位置，对自然牙齿有辅助作用。同时观察骨结合情况，若各项指标均符合即可进行固定黏接，完成修复。②观察组采用正畸与修复联合治疗：采用直丝弓对畸形进行矫正，根据患者头颅侧位选择最佳模型，根据患者的实际情况设计治疗方案，适当对受损的牙齿进行调整，观察患者牙齿的恢复情况，若恢复良好则给予修复治疗，修复治疗方式同对照组，每隔3个月复查1次，调查正畸力度[3]。

观察指标：比较两组患者临床疗效、咀嚼功能评分、吞咽功能评分、口语表达评分、牙齿排列整齐评分与不良反应发生率。咀嚼功能评分、吞咽功能评分、口语表达评分、牙齿排列整齐评分主要对患者牙齿功能改善情况与美观度进行评分，每项总分为50 分，评分越高表示各项功能越好，美观度越高[5]。不良反应包括无咬合性接触、咬合抬高、食物嵌塞、牙周出血等。

疗效判定标准：①显效：经治疗，口腔功能恢复，牙齿形态恢复较好且排列整齐，修复体位置稳固且功能良好，美观度较高；②有效：经治疗，口腔功能逐渐恢复，牙齿形态恢复较好但排列一般，修复体位置稳固但功能一般，美观度一般；③无效：治疗后，口腔功能未恢复，修复体位置不稳固，功能受限，美观度较低[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者功能改善与美观度评分比较：观察组咀嚼功能评分、吞咽功能评分、口语表达评分、牙齿排列整齐评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]组别 n 显效 有效 无效 总有效率观察组 45 37(82.22) 6(13.33) 2(4.44) 43(95.56)对照组 45 28(62.22) 9(20.00) 8(17.78) 37(82.22)χ2 4.050 P 0.044

表2 两组患者功能改善与美观度评分比较(±s，分)组别 n 咀嚼功能 吞咽功能 口语表达 牙齿排列整齐观察组 45 43. 42. 42. 44.对照组 45 30. 31. 32. 35. t 11.759 10.774 8.873 8.620 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]组别 n 无咬合性接触 咬合抬高 食物嵌塞 牙周出血 发生率观察组 45 0(0.00) 1(2.22) 1(2.22) 1(2.22) 3(6.67)对照组 45 2(4.44) 3(6.67) 3(6.67) 2(4.44) 10(22.22)χ2 4.405 P 0.035

讨 论

恒牙初期发生牙颌畸形的概率较高，牙列缺损可发生于各个年龄段，若缺失的牙列长期得不到修复最终会导致牙齿移位，加重牙体受损现象，导致患者出现牙周组织变化、咀嚼功能退化、面部不协调及发音功能障碍等现象，随着病情发展会出现较为严重的牙颌畸形等并发症，进而导致牙体扭曲变形，治疗难度较大，对其治疗首选正畸，之后实施修复治疗，但治疗时间相对较长，需要患者积极配合才可取得较好的治疗效果。有研究表明，大多数牙列缺失患者均存在不同程度牙颌畸形现象。采用种植修复治疗可有效改善患者牙颌畸形，但对外观与牙功能的改善效果不理想，需要在修复治疗之前进行正畸治疗，在提高治疗效果的同时可改善患者生活质量[6]。