近日，五莲县人民医院收治两例肺结节患者，直径1厘米左右，并且位置较深，难以定位，切除范围不易确定。

该类病例首选肺段切除术，既能完整切除病变，保证了安全的手术范围，又最大限度

县医院通过医院胸部强化CT数据做成肺结节三维重建图像，明确了肺结节所在的肺段，并清晰显示了该肺段的血管、支气管走行方向及变异情况，做到心中有数，为手术的安全性奠定了良好的基础，最后在上级专家的指导下成功为两例肺结节病人实施了CT三维重建指导下精准肺段切除术。

肺结节三维重建图像

该技术的成功实施标志着五莲县人民医院胸外科技术水平再上新台阶，下一步医院将继续通过各种途径努力学习新技术，开展新项目，为山城人民提供优质、精准、高效的医疗服务。与上级医院搞好合作，让病患在家门口即可享受大医院的诊疗服务。

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近年来，人们的生活水平不断提高，对健康查体的认识有进一步的提升，特别是胸部CT筛查的普及，越来越多的肺部小结节被检查出，这些结节可能是良性结节，也可能是早期肺癌，并且肺癌中以腺癌居多。

早期腺癌(非浸润性腺癌或者微浸润腺癌)在CT的表现一般为毛玻璃样结节，通过手术治疗，其5年期生存期接近100%，基本可以达到治愈的目的。手术治疗方式主要为肺叶切除术、楔形切除术以及肺段切除术。越来越多的研究资料提示:楔形切除、肺段切除与肺叶切除有相似的临床效果。肺叶切除要切除病灶所在的整叶肺组织，而毛玻璃样结节直径通常为1-2cm，对于周围型的肺结节，肺叶切除显然造成了过多的肺组织损失，对于患者肺功能影响较大。无疑亚肺叶切除为首选术式，特别是肺段切除适应症更广。

精准肺段切除的最大难点在于每个人解剖的不确定性，因为肺血管、支气管细枝末节就像一棵树，每个人长得都不一样。要做到精确切除，首先要确定病变在哪一肺段，其次需要精确判断该肺段的动脉、静脉和支气管有没有解剖变异，需要具体切断哪一支。如果切错了支气管，肺远端呈孔泡样改变，失去功能;如果切错了静脉，就会导致患者持续咯血。

肺结节CT三维重建是将CT图像数据导入计算机工作站，应用相关软件建立起三维立体模型，真实地还原了患者的动脉、静脉、支气管的走形及肺结节的位置，在电脑中既可以旋转观察，也可以做成三维立体动画。在术前可以正确规划手术方案，术中可以通过查看电脑中的图像导航，帮助手术准确定位并精准切除，避免出错。

三维重建优势在于:1.清晰的三维图像让术者能较轻松、准确地识别解剖结构;2.术前充分了解解剖结构及变异情况，避免周围重要结构的损伤，为个体化手术方案的制定提供重要依据;3.模拟手术范围，判断手术切缘，确定合理的肺段切除方案;减少对结构的不必要的探查，减少创伤，缩短手术时间，减少并发症的发生机率;4.帮助年轻医师熟悉解剖结构，缩短学习曲线。5.

（山东省五莲县人民医院）

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