目前日益紧张的医患关系，使大多数学生没有机会进行临床实践。学生的教学着重于理论知识而忽略临床实践[1]。外科的实践性和专业性较强，由于医患关系和外科新理论的发展，导致传统的外科学习无法满足现阶段的医学要求[2]。BOPPPS 教学法是国外兴起的多媒体教学方式，分为导言（bridge-in）、学习目标（objective）、前测（preassessment）、参与式学习（participatory learning）、后测（postassessment）、总结（summary）[3]。20 世纪60 年代末美国神经病学教授Barraws 首创的PBL 教学（problem-based learning，PBL）是目前较为流行的教学方法[4]。PBL 教学法以问题为导向、学生自学、讨论为主的教学方法。PBL 教学法把问题当作学习的起点，让学生带着问题学习，通过复习相关的基础知识、查阅文献及相互讨论解决临床问题[5]。本文拟探讨BOPPPS 联合PBL 在外科教学的应用。

1 一般资料和方法

1.1 研究对象

选取本院2017 年1 月—2017 年12 月52 例外科规培生（观察组），2018 年1 月—2018 年12 月52 例规培生（对照组）。对照组男性40 例，女性12 例；年龄为23～26 岁，平均年龄为（24.）岁；本科学历32 人，硕士学历20 人。观察组男性37 例，女性15 例；年龄为23～27 岁，平均年龄为（24.）岁；本科学历30 人，本科学历22 人。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 研究方法

对照组在病房有典型的患者时，安排学生实地进行教学。如果临床上缺乏典型的患者时采用传统的理论授课进行学习。

观察组采用BOPPPS 结合PBL 教学方法。具体措施如下。

BOPPPS 教学法：（1）导言：带教老师讲解普通外科的工作环境和有趣的病例，激发学生学习的兴趣。（2）学习目标：根据学习大纲确定学习目标。（3）前测：每周一准备小测验，摸底学生掌握知识的情况，把控教学方法。（4）参与式学习：通过情景模拟与实际操作结合的方法，增加自主学习的动力。（5）后测：每周五进行总结性小测验。（6）总结：每周六教师总结带教的成果，对带教进行总结和反思。

PBL 教学法：（1）选题：教师根据教学大纲的内容，在此基础上突出重点，有层次安排教学时间和教学内容。（2）采用设问、讨论和总结的方法。

课前准备：课前1 周教师根据学生的理论知识掌握情况，结合临床将相关内容分解为多个小问题作为提纲，学生分成小组进行学习和讨论，同时提高参考书目。

学生准备：做好提纲，为课堂讨论做好准备。

课堂讨论：小组成员积极发言、开展讨论。老师和其他学生记录不足之处。

教师讲解：以教学大纲为中心、课堂讨论的结果为基础，对难点和重点精讲。

1.3 观察指标

（1）培训完成后对两组学生进行考核，包括理论知识和技能考核，各50 分，总分100 分。（2）设计调查问卷评价学生对教学满意度，总分为100 分，≥60 分为满意，＜60 分为不满意。

1.4 数据统计分析

使用SPSS 20.0 软件对统计数据进行分析，计量资料以（）的方式进行表示，采用t 检验，计数资料采用例（%）的方式表示，统计资料采用χ2检验，以P＜0.05 为统计结果有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组专业理论知识和实践技能考核得分比较

观察组专业理论知识、实践技能考核及总成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组专业理论知识和技能考核得分的比较（分，）

2.2 两组对教学满意度的比较

观察组对教学满意度为96.15%（50/52），对照组为75.00%（39/52），观察组对教学的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组对教学满意度的比较

3 结论

普通外科是外科教育的基础，在以往的学习中，学生普遍反映外科疾病的种类较多，跨度大，死记硬背耗费大量的精力导致学习效果不佳，影响学生的成绩和积极性[6]。传统的带教模式以教师为中心，是经验性传授，学生不能主动参与，教师得不到及时反馈，教学效果往往不理想[7]。为了促进教学的开展，提高教学质量，提高学生的综合素质，需要探索适合外科规培生的教学模式[8]。

BOPPPS 教学方法中包括6 个环节，调动学生的积极性[9]。BOPPPS 教学法实现教学目标、教学行为、学习活动、教学评估的循环，有效地督促教师精心准备学习内容[10]。BOPPPS 教学方法有以下优势，（1）采用课堂导入、教师支持、小组互动和课堂互评的方式，学生将被动学习转变为主动思考，剖析吸收地过程[11]。（2）以学生为中心，注重学习的主动性。（3）在课前准备、课堂授课、课后评估的环节中明确标准，规范教学，提高教学水平。（4）学习内容安排紧凑合理，符合认知曲线的规律；培养学生发现、分析和解决问题的能力，让学生理解处理问题的思路，并提出针对性措施[12]。（5）有良好的反馈效果，前测和后测很好地反馈教学效果。PBL 教学方法的基础目标是对基础知识的学习；高级目标是针对外科人才培养模式的要求设置问题引导学生进行探究和协作，将理论知识应用于临床实践中，培养创新型医学人才。PBL 的优点在于：（1）提高学生的积极性，培养学生发现、分析和解决问题的你能力[13]。（2）有利于加强教师队伍建设[14]。研究发现从临床决策、自主学习、协作能力和理论知识等方面，PBL教学提高学生的综合素质[15]。