文章摘要:目的 探讨带阔筋膜游离股前外侧皮瓣（anterolateral thigh flap,ALTF）修复糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcers,DFUs）伴骨外露的疗效。方法 2019年1月—2021年1月，收治20例DFUs伴骨外露患者。男17例，女3例；年龄48～76岁，中位年龄57.5岁。糖尿病足Wagner分级3级10例，4级10例。足部溃疡形成时间1～14个月，中位时间3个月。美国矫形足踝协会（AOFAS）评分为（44.7±18.4）分。CT血管造影检查示患者均存在双下肢动脉广泛粥样硬化表现；其中6例严重狭窄或闭塞，行经皮血管腔内成形术。入院后一期彻底清创联合封闭式负压引流处理，清创后创面范围为7 cm×6 cm～27 cm×10 cm；二期采用带阔筋膜ALTF修复创面及部分缺损肌腱。皮瓣切取范围为8 cm×5 cm～28 cm×11 cm。供区创面直接缝合。记录皮瓣成活情况、创面痊愈时间以及并发症发生情况。术后2周及6个月使用激光散斑血流成像系统检测皮瓣及皮瓣周围皮肤血流灌注情况。术后6个月以AOFAS评分评价足部功能。结果 术后6例出现皮瓣下积液，对症处理后痊愈。最终14例皮瓣完全成活。3例皮瓣边缘部分组织坏死，经换药后愈合。3例皮瓣出现静脉危象，探查后1例皮瓣完全坏死，另2例皮瓣部分成活，经清创换药后植皮修复。皮瓣成活率95.0%，保肢率100%。2例患者愈合后1个月内再发皮瓣外周皮肤溃疡，经换药后愈合。皮瓣移植术后创面痊愈时间14～30 d，平均19.1 d。供区切口18例Ⅰ期愈；2例局部皮肤坏死，经清创缝合愈合。患者均获随访，随访时间6～30个月，中位时间11个月。皮瓣质地、外观及弹性良好。患者均能独自行走，无行走时疼痛。术后6个月足踝功能AOFAS评分为（75.8±11.9）分，与术前比较差异有统计学意义（t=-7.025,P=0.000）；患者皮瓣外周正常皮肤血流灌注值由术后2周（38.1±7.8）PU升高至（42.7±10.3）PU，差异有统计学意义（t=-4.680,P=0.001）。结论 带阔筋膜ALTF血供丰富，皮瓣成活率高，可用于修复DFUs伴骨外露创面。皮瓣愈合后可促进患足血运重建，降低溃疡复发风险，避免截肢。

文章关键词:

论文分类号:R587.2;R658.3